“以前職工醫(yī)?？▊€(gè)人賬戶的資金只能自己用，如今只需要在‘閩政通’上操作，卡里的資金就能全家共享，對(duì)于我的家庭來(lái)說(shuō)真便利！”近日，在建陽(yáng)區(qū)第一醫(yī)院幫家里老人開(kāi)藥的吳先生一臉高興地說(shuō)。

“以前覺(jué)得電子醫(yī)?？ǚ奖?，自從體驗(yàn)了‘刷臉’支付后，感覺(jué)這個(gè)更方便。”在建陽(yáng)云谷某中藥房?jī)?nèi)，市民李女士通過(guò)“刷臉機(jī)”實(shí)現(xiàn)醫(yī)保支付，享受醫(yī)保數(shù)字技術(shù)更新帶來(lái)的便利。

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“醫(yī)療保障作為與人民群眾息息相關(guān)的民生事業(yè)，在不斷做實(shí)傳統(tǒng)服務(wù)方式的同時(shí)，需要發(fā)揮信息化作用，不斷提升醫(yī)保便民服務(wù)水平?！笔嗅t(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，2023年以來(lái)，市醫(yī)保部門(mén)認(rèn)真貫徹落實(shí)省委“三爭(zhēng)”行動(dòng)，細(xì)化實(shí)化市委“五增”目標(biāo)，弘揚(yáng)廖俊波優(yōu)秀品質(zhì)，扎實(shí)推進(jìn)“便利南平”建設(shè)，以醫(yī)保信息平臺(tái)為基礎(chǔ)，以智能監(jiān)管為重點(diǎn)，以提質(zhì)增效為目的，大力實(shí)施數(shù)智賦能工程，推動(dòng)構(gòu)建數(shù)字化、智能化、便捷化的醫(yī)保協(xié)同治理新格局，讓醫(yī)保管理服務(wù)步入“快車(chē)道”。在2023年度福建省醫(yī)保系統(tǒng)經(jīng)辦管理服務(wù)綜合評(píng)價(jià)中，獲評(píng)“優(yōu)秀”等次；在2024年1-3月福建省醫(yī)保移動(dòng)支付結(jié)算率、醫(yī)保碼掃碼結(jié)算率排名中，位居全省前列。

近年來(lái)，市醫(yī)保部門(mén)堅(jiān)持統(tǒng)籌規(guī)劃，標(biāo)準(zhǔn)先行，全面落地應(yīng)用全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺(tái)，配套使用全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)保業(yè)務(wù)編碼體系，應(yīng)用22個(gè)子系統(tǒng)和業(yè)務(wù)支撐層，覆蓋醫(yī)保業(yè)務(wù)經(jīng)辦、實(shí)時(shí)結(jié)算、藥耗招采、智能監(jiān)管等各項(xiàng)醫(yī)保業(yè)務(wù)，全流程記錄、收集、匯總醫(yī)保數(shù)據(jù)，實(shí)現(xiàn)跨地區(qū)醫(yī)保數(shù)據(jù)共享與業(yè)務(wù)協(xié)同。依托醫(yī)保信息平臺(tái)，建設(shè)南平市醫(yī)保數(shù)據(jù)專區(qū)，全面聚合統(tǒng)籌全市醫(yī)保業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)并進(jìn)行深度應(yīng)用，同步開(kāi)發(fā)市醫(yī)?；疬\(yùn)行監(jiān)測(cè)、異地就醫(yī)監(jiān)測(cè)等37份個(gè)性化業(yè)務(wù)報(bào)表。創(chuàng)新推廣應(yīng)用醫(yī)保業(yè)務(wù)綜合服務(wù)終端，先后分三批次配置1449臺(tái)服務(wù)終端，全覆蓋部署在10個(gè)醫(yī)共體總院、142個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）便民服務(wù)中心、衛(wèi)生院（社區(qū)服務(wù)中心）及定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，提供便捷辦理異地就醫(yī)備案、家庭共濟(jì)等功能，夯實(shí)數(shù)字大廈底座。

為有效防控基金濫用欺詐風(fēng)險(xiǎn)，市醫(yī)保部門(mén)堅(jiān)持關(guān)口前移，在全市222家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接入事前提醒模塊，對(duì)醫(yī)療服務(wù)發(fā)生前或過(guò)程中存在的違規(guī)行為進(jìn)行事前干預(yù)、及時(shí)提醒，在30家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和170家定點(diǎn)零售藥店重點(diǎn)部署視頻云監(jiān)控系統(tǒng)，形成可管控可溯源的就診、購(gòu)藥監(jiān)管體系。健全閉環(huán)監(jiān)管流程，每年度精準(zhǔn)分析核查上一年的違規(guī)違約數(shù)據(jù)、排名靠前的藥品（醫(yī)用耗材）結(jié)算數(shù)據(jù)、DRG異常病組數(shù)據(jù)等，2023年對(duì)上年醫(yī)保結(jié)算費(fèi)用排名靠前的16種重點(diǎn)藥品和12種醫(yī)用耗材的基金使用情況開(kāi)展分析、核查，追回違規(guī)違約金額26.36萬(wàn)元。依托省醫(yī)療保障信息平臺(tái)的智能監(jiān)管子系統(tǒng)，按月對(duì)市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用開(kāi)展線上智能審核，2023年線上審核疑點(diǎn)數(shù)據(jù)414.03萬(wàn)條，拒付及追回違規(guī)違約金額1547.64萬(wàn)元。

在建設(shè)“智慧醫(yī)?！狈矫妫掷m(xù)推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保服務(wù)”，推動(dòng)“醫(yī)保碼”在就醫(yī)購(gòu)藥全場(chǎng)景、全流程應(yīng)用，借助基層醫(yī)保服務(wù)代辦子系統(tǒng)、“閩政通”等，推進(jìn)醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)“自助辦”“掌上辦”，進(jìn)一步提高醫(yī)保電子憑證結(jié)算率和移動(dòng)支付結(jié)算率，打造智能醫(yī)保“碼時(shí)代”。著力延伸醫(yī)保服務(wù)觸角，將醫(yī)保政策咨詢、參保登記、異地備案等22項(xiàng)醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務(wù)下沉延伸基層，在全市142個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）便民服務(wù)中心配置醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)設(shè)備，在1922個(gè)村（社區(qū)）設(shè)置醫(yī)保便民服務(wù)站，全覆蓋配備專兼職醫(yī)保工作人員或醫(yī)保協(xié)理員，建好“家門(mén)口的醫(yī)保服務(wù)站”。實(shí)行“進(jìn)一扇門(mén)、取一個(gè)號(hào)、一窗通辦、一站服務(wù)、一次辦好”的“綜合柜員制”模式，扎實(shí)推進(jìn)12項(xiàng)“一件事”套餐醫(yī)保服務(wù)，為老年人、殘疾人等特殊人群開(kāi)通綠色通道，2023年以來(lái)窗口辦件量4.5萬(wàn)余件，政務(wù)服務(wù)好評(píng)率100%。

下一步，全市醫(yī)保系統(tǒng)將繼續(xù)探索創(chuàng)新政府?dāng)?shù)字化履職方式，聚焦群眾急難愁盼問(wèn)題，通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)等技術(shù)應(yīng)用，再造業(yè)務(wù)流程，提升服務(wù)能力，構(gòu)建更加“智能化、服務(wù)化、人性化”的智慧醫(yī)保服務(wù)體系，不斷提升人民群眾在醫(yī)保公共服務(wù)中的獲得感、幸福感、安全感。