（嚴(yán)數(shù)時(shí) 制圖）

從2006年開(kāi)始，為了能夠引起人們對(duì)于腎臟的重視，世界衛(wèi)生組織將每年三月的第二個(gè)星期四定為世界腎臟日，今年的3月14日是第19個(gè)世界腎臟日。如何在早期發(fā)現(xiàn)腎臟病發(fā)病的“端倪”？腎臟病的進(jìn)展呈現(xiàn)什么規(guī)律？管控腎臟病的進(jìn)展，日常飲食等應(yīng)如何注意？來(lái)聽(tīng)聽(tīng)南平市人民醫(yī)院腎病科中醫(yī)副主任醫(yī)師陳輝的解答。

腎臟病的進(jìn)展往往“無(wú)聲無(wú)息”

6日，春雨暫歇。走進(jìn)南平市人民醫(yī)院血透室，只見(jiàn)四臺(tái)血透機(jī)正安靜運(yùn)轉(zhuǎn)著，兩根管子從患者身上連到血透機(jī)上。血液透析器與血液監(jiān)護(hù)警報(bào)系統(tǒng)引出的病人血液進(jìn)行溶質(zhì)彌散、滲透和超濾后，將重新返回病人體內(nèi)，直至完成整個(gè)透析過(guò)程。一般來(lái)說(shuō)，每次透析過(guò)程需要四個(gè)小時(shí)。

自2023年3月起，出生于1986年的延平人小陳每周都要接受三次的血透，以代替他喪失功能的腎，進(jìn)行人體的排水排毒。“做血透不會(huì)難受，就是每周固定要來(lái)做，其實(shí)還是不太方便的?！闭劶澳蚨景Y給生活帶來(lái)的改變，小陳并沒(méi)有太多的言語(yǔ)。血透室內(nèi)，小陳的臉色看起來(lái)是最好的，其余三位正在做血透的患者臉色均呈黃黑色。

“慢性腎臟病分為五期，如果在沒(méi)有干預(yù)和治療的情況下，病情到了第四期，病人就會(huì)出現(xiàn)惡心嘔吐、水腫、臉色發(fā)黃、容易疲勞等癥狀，到了終末期腎臟病的患者腎功能喪失，只能依靠透析（分為血液透析和腹膜透析兩種）和腎移植來(lái)維持生命。”陳輝介紹，腎臟病的進(jìn)展往往是無(wú)聲無(wú)息的，慢性腎臟病一期至三期，多數(shù)病人只有腰酸、水腫、尿液有泡沫等感受和表現(xiàn)。

那么，腎是如何“生病”的？“慢性腎臟病分為原發(fā)性和繼發(fā)性。”陳輝說(shuō)，隨著糖尿病人群的日益增多，糖尿病腎病目前已排在繼發(fā)性腎臟病發(fā)病率的第一位。此外，高血壓患者也容易出現(xiàn)繼發(fā)性腎臟病。需要注意的是，孕期女性也要加強(qiáng)對(duì)腎臟病的重視?！叭绻袐寢尩昧四I臟病，用藥治療均受限，因此女性在孕早期，或是在婚檢、備孕時(shí)，就要加強(qiáng)對(duì)腎臟病的重視和篩查?！标愝x說(shuō)，得了腎臟病的孕期女性容易形成大量蛋白尿，易造成孕晚期營(yíng)養(yǎng)不良，血壓升高及腎功能惡化。在妊娠前3個(gè)月，腎病范圍的蛋白尿是自發(fā)流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒生長(zhǎng)受限的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。備孕或是本身患有基礎(chǔ)疾病的女性需要注意盡早篩查腎臟病。

腎移植也是挽救腎臟病人生命的方法?！霸谀I移植手術(shù)中，供體和受體的血型相同即可，若血型不同，只要符合輸血原則即可，O型供者可以為任何一種血型的受者提供腎臟，A型供者可以為A型或AB型受者提供腎臟，B型供者可以為B型或AB型受者提供腎臟，而AB型供者只能為AB型受者提供腎臟。而最佳的選擇，是供、受者的血型完全相同。目前對(duì)于部分ABO血型不相容的親屬，腎也可以進(jìn)行移植，有效的脫敏治療等移植前預(yù)處理方法能夠突破血型障礙，使得ABO血型不相容親屬腎移植術(shù)得以實(shí)現(xiàn)?！标愝x解釋了“血型不同的人之間能否進(jìn)行換腎手術(shù)”的問(wèn)題。陳輝告訴記者，目前在醫(yī)院做血透的患者中，就有一位患者是在十幾年前做過(guò)換腎手術(shù)的。該患者多年前在體檢中貧血、肌酐高達(dá)一千多，發(fā)現(xiàn)時(shí)已是腎臟病晚期，后來(lái)他的母親將自己的一只腎換給兒子，正常生活了十幾年后，患者腎臟再度衰竭，如今靠血透維持生命。

蛋白尿的指標(biāo)是早期發(fā)現(xiàn)腎臟病變的關(guān)鍵

如何為腎臟做個(gè)體檢？“腎臟的檢查主要分為三個(gè)手段，一是常規(guī)的尿液檢查，查看蛋白尿的指標(biāo)；二是血檢，通過(guò)查看腎功能檢查結(jié)果，如肌酐、尿素氮、胱抑素C和血尿酸的指數(shù)，判斷腎功能是否良好；三是做腎臟泌尿系彩超。但要注意的是，在腎臟功能受損的早期，腎臟的結(jié)構(gòu)性改變，通過(guò)彩超是很難看出來(lái)的?！标愝x建議，多數(shù)醫(yī)院內(nèi)收費(fèi)不足10元的尿檢其實(shí)才是早期發(fā)現(xiàn)腎臟病變的關(guān)鍵檢查，尿檢主要看有無(wú)蛋白尿和血尿，其中，如果顯微鏡下有“鏡下血尿”，就可能存在腎臟問(wèn)題。

感冒會(huì)痊愈，扭傷也能慢慢恢復(fù)，那么得了腎臟病后，病情是否可逆？“要看種類，慢性腎臟病是不可逆的，急性腎損傷則是可逆的?！标愝x介紹，急性腎損傷發(fā)生后，分為“有尿”和“無(wú)尿”兩個(gè)類型，如果患者突發(fā)無(wú)尿、嘔吐、血肌酐升高等表現(xiàn)，則很有可能患上急性腎損傷。急性腎損傷患者在及時(shí)確診，規(guī)范有效治療后，腎臟損害是可以逆轉(zhuǎn)的。

早在2014年，南平市人民醫(yī)院腎病科便成功創(chuàng)建為省級(jí)中醫(yī)重點(diǎn)?？?。用中醫(yī)手段治療腎臟病有何特點(diǎn)和長(zhǎng)處？“比如在治療腎病綜合征時(shí)，往往會(huì)用到激素，激素屬于‘溫?zé)帷再|(zhì)藥物，長(zhǎng)期大量使用，病人會(huì)出現(xiàn)陰虛火旺熱的表現(xiàn)，而在這種情況下，治療時(shí)配合中藥，可以有效的減輕藥物不良反應(yīng)改善病情，這在我們科室長(zhǎng)期的臨床治療中，已經(jīng)有大量的經(jīng)驗(yàn)和總結(jié)。”陳輝說(shuō)，對(duì)于慢性腎臟病，中醫(yī)可以應(yīng)用扶正祛邪，標(biāo)本兼治，補(bǔ)瀉結(jié)合等豐富多樣的治療方法來(lái)提高療效，在減輕癥狀、降低血中氮質(zhì)、保護(hù)殘余腎單位等方面有較好的作用，讓眾多慢性腎臟病患者減緩進(jìn)入透析階段的“速度”。

秉持著“繼承中醫(yī)歷史傳統(tǒng)，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)精華”發(fā)展理念，南平市人民醫(yī)院腎病科在陳朝霞主任和科室同事的共同努力下，應(yīng)用中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合療法辨證治療各種原發(fā)和繼發(fā)性腎臟疾病，形成了一套較完整的有傳統(tǒng)特色中西醫(yī)結(jié)合辨證治療腎病的治療方法。

腎病科還協(xié)同醫(yī)院的制劑室開(kāi)發(fā)、研制了腎寶合劑、補(bǔ)腎扶正膠囊、尿毒凈Ⅰ號(hào)、尿毒凈Ⅱ號(hào)、腎衰灌腸液等系列院內(nèi)制劑應(yīng)用于臨床。

透析患者要注意預(yù)防營(yíng)養(yǎng)不良

人生大事，吃喝二字。但是簡(jiǎn)單的“吃、喝”，對(duì)腎臟病患者來(lái)說(shuō)并不容易?！按蟛糠帜I臟病患者在得病早期，患者本人與其家人在飲食上都認(rèn)為不能吃鹽，有許多人會(huì)給自己準(zhǔn)備完全無(wú)鹽的飲食，這其實(shí)是錯(cuò)誤的?！标愝x說(shuō)，對(duì)腎臟病病人，尤其是腎衰病人，是要注意限鹽，但也要注意營(yíng)養(yǎng)不良。

“關(guān)注慢性腎臟病患者營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題，特別是對(duì)延緩血液透析患者疾病進(jìn)展、改善患者預(yù)后，以及減少醫(yī)療費(fèi)用支出有著非常重要的意義?！蹦掀绞腥嗣襻t(yī)院營(yíng)養(yǎng)科主管營(yíng)養(yǎng)師陳繁說(shuō)，多數(shù)糖尿病患者都知道“怎么吃”，但是許多腎臟病病人及其家屬在患病早期卻只知道“控制水分和控制飲食”?！澳I臟病患者要遵循低磷、低鉀飲食，如果攝入高鉀飲食容易引發(fā)猝死?！标惙苯忉?，在一些小說(shuō)中提到腎臟病人因一根香蕉而入院搶救絕非虛構(gòu)情節(jié)，因?yàn)橄憬妒歉哜浭澄?，貿(mào)然攝入就可能引發(fā)腎臟病人相關(guān)健康問(wèn)題。

為什么要強(qiáng)調(diào)腎臟病患者，尤其是在做血液透析和腹膜透析患者的營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題?！笆紫?，要知道兩種透析的差別。”陳輝說(shuō)，腹膜透析是通過(guò)在腹腔內(nèi)注入透析液，利用患者自身的腹膜進(jìn)行物質(zhì)交換。透析液在腹腔內(nèi)與血液中的廢物和多余液體進(jìn)行交換，并通過(guò)排泄過(guò)程清除體內(nèi)廢物和多余液體；而血液透析通過(guò)將患者的血液引入透析機(jī)，利用半透膜將廢物和多余液體從血液中清除，然后將凈化后的血液返回患者體內(nèi)。腹膜透析是可以在家完成的，但也有感染腹腔的危險(xiǎn)。而血透則是必須到醫(yī)院血透室完成。

“無(wú)論哪種透析方式，都會(huì)丟失人體不少營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，如蛋白質(zhì)、電解質(zhì)等，如長(zhǎng)期不注意飲食結(jié)構(gòu)，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良的問(wèn)題。因此，科學(xué)的飲食結(jié)構(gòu)對(duì)透析患者來(lái)說(shuō)是腎臟病治療中很重要的一個(gè)環(huán)節(jié)?！标惙闭f(shuō)，為了維持人體正常的代謝及營(yíng)養(yǎng)狀況，腎臟病患者每日必須保證有足夠的蛋白質(zhì)的攝入，但要注意的是，蛋白質(zhì)的攝入量也不是越多越好，因?yàn)槟蚨景Y患者蛋白質(zhì)攝入過(guò)高不但不能得到與其相應(yīng)的氮平衡改變和血清白蛋白濃度上升，反而會(huì)出現(xiàn)因體內(nèi)毒素水平過(guò)高、透析不能充分清除而導(dǎo)致的惡心、嘔吐、食欲差、乏力等消化道癥狀及高磷血癥。此外，還要注意低脂、低鹽、低磷飲食，控制碳水化合物的攝入，每日控制液體出入量平衡。透析過(guò)程中還會(huì)有水溶性維生素的丟失，可通過(guò)進(jìn)食富含B族維生素和維生素C的食物來(lái)補(bǔ)充，如新鮮蔬菜、水果等，但一般每天攝入的維生素C、B族維生素的量不超過(guò)100mg。如果透析患者有營(yíng)養(yǎng)方面的問(wèn)題，可積極聯(lián)系營(yíng)養(yǎng)師加以改善。

“對(duì)普通人來(lái)說(shuō)，喝一口水，上廁所小便再正常不過(guò)，但是對(duì)透析患者來(lái)說(shuō)，很可能是奢侈?！标愝x說(shuō)，透析患者每日的液體攝入量，應(yīng)根據(jù)血透、腹透出超量和尿量來(lái)決定。

喝一口水，要仔細(xì)思考；吃一頓飯，要認(rèn)真衡量。一旦得了腎臟病，帶來(lái)的“工作量”會(huì)超出多數(shù)人想象的?！懊磕牦w檢，健康生活，預(yù)防得病。一旦得病，盡量在早期接受規(guī)范治療?！闭劶澳I臟病科醫(yī)生對(duì)普通人群的健康建議，陳輝這樣說(shuō)。

作者：李思敏 楊德鳴