（林藝婷繪制）

陳繁：南平市人民醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科負(fù)責(zé)人，注冊(cè)營(yíng)養(yǎng)師，健康管理師，福建省臨床營(yíng)養(yǎng)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員，福建省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)藥膳分會(huì)委員。開(kāi)創(chuàng)閩北首家營(yíng)養(yǎng)科，擅長(zhǎng)危重癥病人營(yíng)養(yǎng)支持，開(kāi)展糖尿病（特別是妊娠糖尿?。?、肥胖、腎病、腫瘤等疾病的營(yíng)養(yǎng)治療，開(kāi)展中醫(yī)養(yǎng)生治未病、藥膳養(yǎng)生等工作。

在眾多慢性疾病中，糖尿病或許最廣為人知，但是，你真的認(rèn)識(shí)它嗎？今年的11月14日是第18個(gè)聯(lián)合國(guó)糖尿病日，今年糖尿病日的主題是“糖尿病與幸福感”，旨在呼吁將糖尿病患者的整體幸福感置于護(hù)理的核心，進(jìn)一步提升糖尿病患者的生活質(zhì)量。已經(jīng)確診糖尿病的患者如何得到更多的幸福感？如何讓“控制”與“享受”共處？一起走進(jìn)南平市人民醫(yī)院臨床營(yíng)養(yǎng)科了解看看。

正確認(rèn)知 關(guān)注糖尿病患者的心理健康

“羅漢果這么甜，我不能吃吧?！笔忻駨埌⒁檀_診糖尿病已有13年，秋冬相交之際，不少人有呼吸道方面的困擾，張阿姨也覺(jué)得嗓子發(fā)干，家人為她端來(lái)羅漢果泡水，她喝了一口，便以“太甜”拒絕食用。

以舌尖味覺(jué)的“甜”來(lái)判斷一種食物能否食用，似乎是許多糖尿病患者的共同習(xí)慣。“很多患者確診糖尿病后，會(huì)有心情低落的表現(xiàn)，這是因?yàn)樗麄冇X(jué)得被剝奪了飲食樂(lè)趣，覺(jué)得郁悶、焦慮?！标惙闭f(shuō)，糖尿病患者不能隨心所欲地吃，但只要吃得“正確”，即合理、規(guī)范、科學(xué)地進(jìn)餐，再定時(shí)服藥，與正常人并無(wú)區(qū)別。

為什么今年聯(lián)合國(guó)糖尿病日的主題強(qiáng)調(diào)“幸福感”？結(jié)合門(mén)診病例，陳繁說(shuō)，在糖尿病患者中，年輕人、妊娠期糖尿病患者在控糖過(guò)程中更容易出現(xiàn)心情不好的情況，特別是妊娠期糖尿病患者容易焦慮，擔(dān)心高血糖影響腹中胎兒?！按_診為糖尿病后有必要為患者提供心理支持，因?yàn)樘悄虿』颊叩淖晕医】翟u(píng)價(jià)和生活質(zhì)量在此期間的惡化程度會(huì)較高?！标惙苯ㄗh，如果因確診糖尿病而出現(xiàn)心情不佳的情況，必要時(shí)可到心理科進(jìn)行心理疏導(dǎo)，或是到營(yíng)養(yǎng)科、內(nèi)分泌科進(jìn)行咨詢(xún)，科學(xué)地了解疾病，并做好后續(xù)的控制事項(xiàng)。

“在家中、工作場(chǎng)所或是其他場(chǎng)合中如何去管理好糖尿病，這是每天都要面對(duì)的挑戰(zhàn)?！笔忻襦u先生在37歲那年確診糖尿病，他說(shuō)，每天要做到“吃得對(duì)”，這就要求糖尿病患者的生活要有條不紊、井井有條，長(zhǎng)期下來(lái)這其實(shí)也是一種無(wú)形的壓力。

“糖尿病風(fēng)險(xiǎn)與健康和幸福感相關(guān)，2型糖尿病患者的健康和幸福感較差，反過(guò)來(lái)，健康和幸福感差、生活質(zhì)量差也會(huì)增加患者預(yù)后風(fēng)險(xiǎn)?！标惙苯忉屨f(shuō)。

根據(jù)國(guó)際糖尿病聯(lián)盟調(diào)查顯示，36%的患者表示正在深受糖尿病困擾，63%的患者擔(dān)心將來(lái)發(fā)生糖尿病相關(guān)并發(fā)癥，28%的患者很難對(duì)自己的病情保持積極的態(tài)度。作為今年聯(lián)合國(guó)糖尿病日的主題，“糖尿病與幸福感”的提出，就是為了提升糖尿病患者的幸福感，改變?nèi)藗儗?duì)糖尿病的認(rèn)識(shí)，從而讓糖尿病患者享受上更優(yōu)質(zhì)、輕松的生活。

合理控制 延緩并發(fā)癥的發(fā)生

在控制糖尿病疾病發(fā)展的方式方法中，“五駕馬車(chē)”是公認(rèn)的科學(xué)方法，即飲食控制、運(yùn)動(dòng)療法、藥物治療、糖尿病教育及心理治療、糖尿病自我監(jiān)測(cè)。對(duì)于糖尿病患者來(lái)說(shuō)，“吃”無(wú)疑是最重要的。

陳繁介紹，在指導(dǎo)糖尿病患者進(jìn)行飲食營(yíng)養(yǎng)治療時(shí)，往往從以下幾點(diǎn)出發(fā)：一是飲食要定量，合理控制每日飲食的攝入量；二是進(jìn)食要定時(shí)，哪怕不餓也要適量進(jìn)食，以免因饑餓感出現(xiàn)而造成血糖波動(dòng)；三是變著花樣吃，避免食物種類(lèi)單一、重復(fù)；四是食物有“粗”有“細(xì)”，也就是要注意在一日三餐中加入豆類(lèi)等粗糧；五是菜肴有葷有素，注意攝入適量蛋白質(zhì)；六是注重烹飪技巧，烹飪方式宜簡(jiǎn)單、清淡；七是吃飯八分飽，吃得太飽會(huì)加重?fù)p害胰島功能。

“加強(qiáng)對(duì)糖尿病進(jìn)程的管理，實(shí)際上是為了延緩并發(fā)癥的發(fā)生。”陳繁說(shuō)，糖尿病本身并不可怕，但可能會(huì)誘發(fā)腦供血不足、腦血栓、心絞痛、心臟供血不足、心肌梗死、糖尿病足、糖尿病視網(wǎng)膜病變等多種危害。

“有很多人發(fā)現(xiàn)自己患有糖尿病都是因?yàn)橐恍┨悄虿〉膰?yán)重并發(fā)癥，比如身上有個(gè)破口長(zhǎng)期長(zhǎng)不好，周?chē)窠?jīng)出現(xiàn)病變以后肢體麻木，疼痛等感覺(jué)異常，還有視力下降等等，甚至有的人出現(xiàn)酮癥酸中毒，昏迷甚至危及生命后，才發(fā)現(xiàn)自己患有糖尿病?！苯】挡┲縻U醫(yī)薔薇在某社交平臺(tái)這樣說(shuō)。

得了糖尿病，有沒(méi)有可能完全不受并發(fā)癥的困擾？多位內(nèi)分泌科、營(yíng)養(yǎng)科醫(yī)生告訴記者，糖尿病患者3年內(nèi)、5年內(nèi)與10年內(nèi)的并發(fā)癥發(fā)生率分別為45%、62%與97%。糖尿病并發(fā)癥一旦發(fā)生，很難治愈，但是可以通過(guò)嚴(yán)格控制血糖，積極改善局部癥狀來(lái)延緩糖尿病并發(fā)癥的進(jìn)一步惡化。

近來(lái)天氣轉(zhuǎn)涼，夜晨溫度較低。陳繁提醒，進(jìn)入冬季，糖尿病患者更需注意防范并發(fā)癥的發(fā)生，特別是原來(lái)已有過(guò)腦梗的患者要防止復(fù)發(fā)。而針對(duì)部分糖尿病患者喜歡泡腳的行為，陳繁說(shuō)，糖尿病患者末梢循環(huán)差，神經(jīng)不敏感，容易被熱水燙傷，建議在家泡腳時(shí)要監(jiān)測(cè)水溫或使用恒溫泡腳桶。

盡早干預(yù) “逆轉(zhuǎn)”糖調(diào)節(jié)受損

中醫(yī)藥學(xué)在中國(guó)歷史悠久，中醫(yī)藥在管理糖尿病方面能起到什么積極作用？

“糖尿病隸屬中醫(yī)學(xué)‘消渴’范疇，是一種臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中便提出糖尿病是由脾氣虛弱所致。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，消渴是陰虛燥熱與脾虛的雙重作用，飲食不節(jié)、外邪乘襲、臟氣不足等均會(huì)引發(fā)消渴。目前研究表明，2型糖尿病的發(fā)生很大程度上與脾虛密切相關(guān)?！蹦掀绞腥嗣襻t(yī)院制劑室中藥主管藥師衷林清說(shuō)，中醫(yī)治療糖尿病，主張以健脾益氣為基本治療原則，脾虛則津液虧乏，則揭示陰虛為本的原因。而脾臟升降失常也能導(dǎo)致消渴病“三多一少”的臨床表現(xiàn)。

對(duì)于糖尿病前期患者來(lái)說(shuō)，他們一般沒(méi)有“三多一少”癥狀，或是表現(xiàn)輕微，不易察覺(jué)。此類(lèi)患者大多形體超重或肥胖，要改善“血糖臨界”的情況，除了要改變不良的生活方式，還可以根據(jù)臨床醫(yī)師建議，適當(dāng)?shù)厥褂弥嗅t(yī)藥治療。比如南平市人民醫(yī)院制劑室便研制出降糖膠囊，與其他藥物配合治療，能改善糖尿病前期患者的血糖困擾。

不過(guò)要警惕打著“中醫(yī)藥治愈糖尿病”的騙局。衷林清表示，現(xiàn)在一些商業(yè)機(jī)構(gòu)會(huì)“鎖定”已經(jīng)確診為糖尿病的群體，告知他們服用機(jī)構(gòu)代理的一些藥物即可治愈糖尿病。實(shí)際上，糖尿病一旦確診就無(wú)法痊愈，盲目服用草藥或是療效不明確的藥物反而會(huì)造成血糖的波動(dòng)，不利于糖尿病病情的控制。

“根據(jù)門(mén)診病例來(lái)看，糖尿病患者有年輕化趨勢(shì)。”陳繁提到，糖尿病并非只會(huì)發(fā)生在“高危人群”身上，由于生活方式的改變，越來(lái)越多人發(fā)現(xiàn)自己血糖常常在臨界值徘徊。

需要注意的是，空腹血糖結(jié)果超出健康人群參考范圍，又沒(méi)有到達(dá)能確診糖尿病的標(biāo)準(zhǔn)，這很可能意味著機(jī)體出現(xiàn)了糖調(diào)節(jié)受損。而在不少醫(yī)生看來(lái)，糖調(diào)節(jié)受損雖然不是一種疾病，也沒(méi)有明顯的臨床癥狀，但卻是糖尿病尤其是2型糖尿病的“必經(jīng)之路”，因此，對(duì)糖調(diào)節(jié)受損的早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)尤為重要。

糖尿病雖然不能痊愈，糖調(diào)節(jié)受損卻是可以恢復(fù)正常的?！凹訌?qiáng)血糖監(jiān)測(cè)，及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行檢查，看看自己是否確診為糖尿病?！标惙苯ㄗh，許多人在查出血糖偏高一點(diǎn)后，往往會(huì)采取不吃晚飯、加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)等方式進(jìn)行管控，實(shí)際上還是應(yīng)該先到醫(yī)院做檢查，尋求專(zhuān)業(yè)的醫(yī)療建議后，再結(jié)合自身的高危因素進(jìn)行干預(yù)，預(yù)防糖尿病的發(fā)生。

延伸閱讀

糖尿病的高危人群

在成年人（≥18歲）中，具有下列任何一個(gè)及以上的糖尿病危險(xiǎn)因素者即為糖尿病高危人群。

1.年齡≥40歲；

2.有糖尿病前期史：IGT（糖耐量受損，是指負(fù)荷后2小時(shí)血糖值高于正常即≥7.8mmol/L，但又沒(méi)有達(dá)到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)即＜11.1mmol/L）.IFG（空腹血糖受損，指空腹靜脈血糖6.1至7.0 mmol/L）或兩者同時(shí)存在；

3.超重（BMI≥24kg/㎡）或肥胖（BMI≥28kg/㎡）和/或中心型肥胖（男性腰圍≥90cm，女性腰圍≥85cm）；

4.靜坐生活方式；

5.一級(jí)親屬中有2型糖尿病家族史；

6.有妊娠期糖尿病史的婦女；

7.高血壓（收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg），或正在接受降壓治療；

8.血脂異常：高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）≤0.91 mmol/L和/或甘油三酯（TG）≥2.22 mmol/L，或正在接受調(diào)脂治療；

9.動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病（ASCVD）患者；

10.有一過(guò)性類(lèi)固醇糖尿病病史者；

11.多囊卵巢綜合征（PCOS）患者或伴有與胰島素抵抗相關(guān)的臨床狀態(tài)（如黑棘皮征等）；

12.長(zhǎng)期接受抗精神病藥物和/或抗抑郁藥物治療和他汀類(lèi)藥物治療的患者。

（來(lái)源：南平市人民醫(yī)院）

相關(guān)鏈接

糖尿病是吃糖吃出來(lái)的嗎？糖尿病引發(fā)問(wèn)題的“糖”，并非我們認(rèn)知中的白砂糖等，而是部分食物在體內(nèi)被消化吸收后產(chǎn)生的葡萄糖，這些葡萄糖進(jìn)入血液成為血糖。在正常人體中，血糖能在胰島素的作用下進(jìn)入組織細(xì)胞被代謝利用，多余的則被儲(chǔ)存為脂肪，這樣，葡萄糖就有了“去處”，血糖能維持在一個(gè)相對(duì)穩(wěn)定的水平。而糖尿病為什么會(huì)發(fā)病呢？是因?yàn)橐葝u素分泌不足或作用受損，導(dǎo)致組織細(xì)胞無(wú)法充分利用葡萄糖。當(dāng)無(wú)法被利用的葡萄糖在血液中堆積，并超過(guò)腎臟的重吸收能力，糖尿就這樣形成了。

（來(lái)源：采訪資料綜合）

作者：本報(bào)記者 李思敏 通訊員 唐雯暉