“怎么樣，還痛不痛呀？”“現(xiàn)在好得多咧！”近日，在南平市人民醫(yī)院手足顯微外科病房，科室劉俊強主任正在細致地為病人換藥、包扎。只見患者右手手背上，隆起一座“小山包”，膚色與其他地方相較更淺。

“這是針對皮膚軟組織缺損造成血管、神經(jīng)外露情況而做的游離皮瓣修復手術(shù)?！眲⒖娊榻B。在手足顯微外科，修復斷指、斷掌的病例常常發(fā)生，修復游離皮瓣又是怎么一回事呢？原來，四肢創(chuàng)傷中，經(jīng)常會遇到皮膚軟組織缺損伴骨、關(guān)節(jié)或神經(jīng)肌腱等重要組織外露的創(chuàng)面，而如果不去管理缺損的皮膚創(chuàng)面，由于皮膚屏障被破壞，細菌更容易入侵內(nèi)部組織，造成感染。并且針對較大、較深的創(chuàng)面，愈合時間十分漫長，且容易造成疤痕增生。

這例患者的右手皮瓣是如何受傷的？原來，患者李大叔今年57歲，是浦城人，在去年的11月7日，在做工過程中，右手被機器卷入，造成右手背上出現(xiàn)一塊5cm×4cm的缺損面積，李大叔連忙到當?shù)蒯t(yī)院就診，并做了簡單包扎，之后在醫(yī)院的建議下，來到南平市人民醫(yī)院就診。初次就診，在觀察完李大叔的創(chuàng)面后，劉俊強建議手術(shù)?！耙詾閭跁闷饋淼?。”李大叔說，抱著這樣的想法，他并未接受手術(shù)建議，回到家中。沒想到，傷口并未像預想中那樣好起來，反而變黑、變腫。12月4日，李大叔再次到南平市人民醫(yī)院就診。

定好手術(shù)方案，首先要做的便是充分的術(shù)前準備?！拔覀円私饣颊吖﹨^(qū)和受區(qū)的基本血管情況，這樣手術(shù)效果會更好。”劉俊強介紹，皮瓣移植需要正常血供來保障皮瓣存活，這就要求吻合血管或帶血管轉(zhuǎn)移，這對醫(yī)生要求很高，需要掌握微血管吻合技術(shù)的手足顯微外科醫(yī)生來完成。

此外，針對此次創(chuàng)面修復，其實有兩種方案可供選擇，一是帶蒂皮瓣移植，二是游離皮瓣移植?！皫У倨ぐ暌浦灿蓭в醒汗钠つw與皮下組織所形成，除蒂部與供皮區(qū)相連接外，其他三面均與供區(qū)分離，術(shù)后患者的手部是會連著供區(qū)的，不便行動，也需要二次手術(shù)分離；而游離皮瓣是與供瓣區(qū)的血供完全被切斷，通過顯微外科手術(shù)完成其與受瓣區(qū)的血管吻合而達到移植目的，術(shù)后患者行動自由，且更適用于皮膚薄的部位?！眲⒖娊忉?，經(jīng)團隊與患者溝通過后，考慮到李大叔受傷部位為右手背，便決定采用游離皮瓣移植修復手術(shù)，供區(qū)為李大叔左大腿上的一塊皮膚。

經(jīng)10天的創(chuàng)面準備，手術(shù)于12月14日施行。在顯微鏡下，劉俊強帶領(lǐng)團隊，如巧手的裁縫，細致地定位血管、逐層解剖，慢慢地分離供區(qū)皮膚，再移植至受區(qū)，一點點地將血管吻合起來。根根血管相連，絲絲神經(jīng)不斷，經(jīng)4個小時，游離皮瓣移植修復手術(shù)成功。

記者采訪時，李大叔右手創(chuàng)面皮膚已經(jīng)成功存活，經(jīng)過后續(xù)的美容修復手術(shù)，還可進一步調(diào)整右手背的外觀。

血管吻合是游離皮瓣移植修復手術(shù)的關(guān)鍵，血管雖微小，技術(shù)難度卻一點也不小?！坝坞x皮瓣移植修復手術(shù)對技術(shù)要求更高，因為如果取下的皮膚無法存活，病人失去的這一塊皮膚就是損失了。”劉俊強說，此類手術(shù)對顯微技術(shù)要求較高，醫(yī)生操作必須精準無誤，而術(shù)前的準備也要萬無一失。

手足顯微外科成科至今，十幾年來，已經(jīng)完成上千例的帶蒂皮瓣移植修復手術(shù)，也成功施行約20例的游離皮瓣移植修復手術(shù)。（李思敏 楊德鳴 文/攝）