有一次與醫(yī)療機(jī)構(gòu)座談，一位醫(yī)院主任質(zhì)問(wèn)：“為什么DRG/DIP改革早不執(zhí)行，難道不是你們醫(yī)保沒(méi)錢了，所以要控費(fèi)么？”有點(diǎn)難受，又有點(diǎn)無(wú)奈，但覺(jué)得真的這個(gè)誤會(huì)太深了。

要講為什么DRG/DIP不是控費(fèi)手段，首先要從原理講起。大數(shù)據(jù)原則和基本的邏輯告訴我們，一個(gè)地區(qū)需要住院的人員、疾病、住院費(fèi)用應(yīng)該是相對(duì)固定的，也就是說(shuō)，一個(gè)數(shù)百萬(wàn)人口的地市級(jí)，住院總費(fèi)用、住院病種的變化應(yīng)該都不是特別大的。

醫(yī)保承認(rèn)過(guò)往的合理性，然后以一定的速度測(cè)算這個(gè)地區(qū)的住院醫(yī)保支出。如：2022年假設(shè)甲地區(qū)住院醫(yī)?；鹬С鍪茿，住院總費(fèi)用支出是B，那么我們預(yù)算2023年該地區(qū)住院醫(yī)?；鹬С鰹锳*(1+7%),繼而得出該地區(qū)住院總費(fèi)用為A*1.07/(A/B)=B*1.07。對(duì)于醫(yī)院而言，總的住院費(fèi)用是增長(zhǎng)的；對(duì)于患者而言，總的住院費(fèi)用是可期的，應(yīng)該是一個(gè)多贏的結(jié)局。

為什么增長(zhǎng)，因?yàn)榻?jīng)濟(jì)社會(huì)在增長(zhǎng)，醫(yī)療行業(yè)、醫(yī)療需求都應(yīng)該隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展持續(xù)得到增長(zhǎng)；為什么要抑制增長(zhǎng)，因?yàn)榻?jīng)濟(jì)社會(huì)增長(zhǎng)是有限的，不抑制這種增長(zhǎng)，群眾就會(huì)覺(jué)得看病住院越來(lái)越貴，所以這種增長(zhǎng)應(yīng)該是與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展相適應(yīng)的。但是，醫(yī)療市場(chǎng)具有太大的單向性、不透明性，群眾在醫(yī)療領(lǐng)域沒(méi)有任何的議價(jià)權(quán)，如果沒(méi)有適當(dāng)?shù)墓苤疲@個(gè)增長(zhǎng)速度將如同前些年一樣，持續(xù)以兩位數(shù)以上的百分比增長(zhǎng)。

對(duì)統(tǒng)籌區(qū)的所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)而言， 在DRG/DIP支付后將獲得比前一年多若干百分比的份額，前文所述7%，是筆者觀察一般都高于7%，這也就意味著，大家整體能夠得到的，將是比前一年多7%以上的住院收入，亦即從行業(yè)來(lái)講收入是可預(yù)期的增長(zhǎng)，而且如果醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠壓縮成本，能夠遏制不合理診療，這個(gè)增長(zhǎng)是更加可期的。但是，這只是可預(yù)期的增長(zhǎng)，到底這個(gè)增長(zhǎng)甚至這個(gè)基數(shù)誰(shuí)能夠得到更多、誰(shuí)只能獲得有限，靠的或者說(shuō)考的就是醫(yī)院在DRG/DIP體制下的管理水平。從醫(yī)療機(jī)構(gòu)角度、或者從病組角度，誰(shuí)能夠在承認(rèn)過(guò)往的基礎(chǔ)、在治愈患者的前提下有更大的盈余，誰(shuí)就能夠在這個(gè)體制中脫穎而出、獲得獎(jiǎng)勵(lì)。

DRG/DIP將是醫(yī)療生態(tài)領(lǐng)域的整體重塑，基于以上解答，真誠(chéng)希望醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理者、科室主任以及臨床醫(yī)生能夠多思多想、多謀多斷，基本的原理應(yīng)該是比較清晰的。相向而行，占據(jù)主動(dòng)，應(yīng)該是更有利的應(yīng)對(duì)，應(yīng)該是更合適的解法。（湖南省醫(yī)保局醫(yī)藥服務(wù)處 李躍芳）