今年9月23日，參保人黃某某的家屬主動(dòng)向南平市醫(yī)療保障基金中心退回了黃某某住院期間由醫(yī)?；鹬Ц兜?7398.09元。這是南平市參保人主動(dòng)退回應(yīng)當(dāng)由第三方負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用的典型案例，更是低成本、溝通賦能保障基金安全的一次生動(dòng)實(shí)踐。

2022年1月14日，南平參保人黃某某在福建省某定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診住院，因醫(yī)治無(wú)效于2022年3月3日死亡，期間產(chǎn)生醫(yī)療費(fèi)312250.8元，其中個(gè)人負(fù)擔(dān)154257.17元，醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付157993.63元。之后，患者家屬陳某某等六人以損害責(zé)任為由將就診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)起訴到法院。2023年11月16日，福州某某區(qū)人民法院做出民事判決，認(rèn)定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)患者的損害后果承擔(dān)30%的過(guò)錯(cuò)責(zé)任，該30%的過(guò)錯(cuò)責(zé)任產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用此前已納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍，故向南平市醫(yī)保局發(fā)函通報(bào)該案情況。

醫(yī)療保險(xiǎn)基金是人民群眾的“救命錢、保命錢”，維護(hù)醫(yī)?；鸢踩轻t(yī)保部門的首要職責(zé)。醫(yī)療事故責(zé)任發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用并不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的支付范圍，南平市醫(yī)保局高度重視，委派南平市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行核實(shí)追回，指定專人向當(dāng)事人釋明退回醫(yī)保基金的法律法規(guī)，歷時(shí)數(shù)月的被拒退款后，經(jīng)與單位法律顧問(wèn)充分溝通商議，擬啟動(dòng)司法途徑解決。

律法無(wú)情人有情。為了節(jié)約雙方的訴訟成本，普及基本醫(yī)療保障法律知識(shí)，訴訟在即，市醫(yī)保中心分管同志再次主動(dòng)聯(lián)系患者明事理的家屬陳某某進(jìn)行深入溝通，互換角色，排除對(duì)方的僥幸心理，從利人助人、解除疑惑、訴訟后果、維護(hù)名譽(yù)等方面開展談心，終于經(jīng)過(guò)兩次的真誠(chéng)溝通，不僅成功提升了市民的法律意識(shí)，還讓患者家屬主動(dòng)退回了應(yīng)退回的醫(yī)保基金。

“醫(yī)保基金的快速追回，稽核工作的有效溝通方式，起到關(guān)鍵作用，真正地讓‘醫(yī)、保、患’關(guān)系和諧融洽，保障了基金安全?！蹦掀绞嗅t(yī)保中心相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，堅(jiān)決守護(hù)醫(yī)?；鸢踩拙€，是保障人民醫(yī)療權(quán)益的重要基礎(chǔ)。今年以來(lái)，南平市醫(yī)保部門積極加強(qiáng)醫(yī)?；鹁?xì)管理、預(yù)警管理與監(jiān)督檢查，聚焦線上審核、現(xiàn)場(chǎng)稽核、自查自糾、智能監(jiān)管等重點(diǎn)，筑牢醫(yī)保安全線；同時(shí)，針對(duì)醫(yī)保領(lǐng)域各類違法違規(guī)問(wèn)題深入開展專項(xiàng)整治，創(chuàng)新工作方式，重拳打擊欺詐騙保的違法違規(guī)行為，守好醫(yī)?；稹板X袋子”。截止2024年10月，南平市定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)追回違規(guī)違約費(fèi)用約2800余萬(wàn)元，其中開展定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)自查自糾追回違規(guī)違約費(fèi)用1317.14萬(wàn)元。（供稿單位：大武夷新聞網(wǎng) 作者：蔣雪嬌 鄭仕友）