2021年3月，習(xí)近平總書記來閩考察時(shí)強(qiáng)調(diào)：“健康是1，其他是后面的0，沒有1，再多的0也沒有意義”“要繼續(xù)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，增加醫(yī)療資源，優(yōu)化區(qū)域城鄉(xiāng)布局，做到大病不出省，一般病在市縣解決，日常疾病在基層解決，為人民健康提供可靠保障”。習(xí)近平總書記始終高度重視人民健康，他深刻指出，我們建立全民醫(yī)保制度的根本目的，就是要解除全體人民的疾病醫(yī)療后顧之憂。全市醫(yī)保部門深入學(xué)習(xí)貫徹習(xí)近平總書記來閩考察重要講話和關(guān)于醫(yī)療保障工作的重要論述精神，堅(jiān)持人民至上，持續(xù)深化醫(yī)保改革，著力提升醫(yī)保服務(wù)質(zhì)效，使改革發(fā)展成果更多惠及人民，奮力推進(jìn)醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。

一、堅(jiān)持全民覆蓋，構(gòu)建多層次醫(yī)療保障體系。醫(yī)療保障是減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)、增進(jìn)民生福祉、維護(hù)社會(huì)和諧穩(wěn)定的重大制度安排。習(xí)近平總書記在中央全面深化改革委員會(huì)第十一次會(huì)議上強(qiáng)調(diào)，“要堅(jiān)持保障基本、促進(jìn)公平、穩(wěn)健持續(xù)的原則，加快建立覆蓋全民、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、權(quán)責(zé)清晰、保障適度、可持續(xù)的多層次醫(yī)療保障體系”。圍繞這一重點(diǎn)任務(wù)，醫(yī)保部門全面落實(shí)醫(yī)療保障待遇清單制度，大力推進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助三重綜合保障制度建設(shè)。堅(jiān)持基本醫(yī)?！氨；尽?。著眼“應(yīng)保盡?！蹦繕?biāo)，織密織牢全民醫(yī)療保障網(wǎng)，基本醫(yī)保主體保障功能不斷夯實(shí)。2022年全市基本醫(yī)保參保280.87萬人，占常住人口的105.2%。堅(jiān)持大病保險(xiǎn)“保大病”。將城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民參保對象全部納入大病保險(xiǎn)保障范圍，并通過合理調(diào)整起付線、最高支付限額、待遇支付比例、取消封頂線、對貧困人口傾斜支持等措施，逐步提高參保人員高額醫(yī)療費(fèi)用“二次報(bào)銷”待遇。2021年以來，全市共賠付大病保險(xiǎn)84.05萬人次，賠付金額12.58億元，大病保險(xiǎn)減負(fù)功能不斷鞏固。堅(jiān)持醫(yī)療救助“托底線”。將特困供養(yǎng)人員、最低生活保障對象、脫貧人員等對象納入救助范圍，實(shí)行資助參保、醫(yī)療費(fèi)用救助等措施，有效緩解困難群體因病致貧返貧問題。2021年以來，全市共實(shí)行醫(yī)療救助134.92萬人次，救助金額1.92億元，醫(yī)療救助托底保障功能不斷增強(qiáng)。

二、堅(jiān)持人民至上，提升醫(yī)?；鹗褂眯?。習(xí)近平總書記指出，“醫(yī)保基金是人民群眾的‘看病錢’、‘救命錢’，一定要管好用好”。醫(yī)保部門始終把管好用好醫(yī)?；?、提高基金使用效能作為核心任務(wù)來抓。根據(jù)醫(yī)?；鹂沙惺苣芰?、群眾就醫(yī)需求、醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革發(fā)展等情況，全力推進(jìn)醫(yī)療保障待遇政策改革，通過完善職工醫(yī)保門診共濟(jì)保障機(jī)制、統(tǒng)籌推進(jìn)個(gè)人賬戶改革和門診待遇提升、統(tǒng)一門診特殊病種種類、提高部分醫(yī)保項(xiàng)目支付結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)等措施，穩(wěn)步提升待遇保障水平。今年1-6月，城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院實(shí)際報(bào)銷比例分別為81.35%和62.58%，雙雙位居全省第一，城鎮(zhèn)職工普通門診報(bào)銷比例提高至79.69%。注重醫(yī)?；鹁?xì)化管理，持續(xù)開展縣域緊密型醫(yī)共體醫(yī)?；鸫虬Ц叮⒔∪虬痤A(yù)決算、動(dòng)態(tài)監(jiān)測、預(yù)警通報(bào)、績效考核等制度，實(shí)現(xiàn)醫(yī)?；鸱€(wěn)健運(yùn)行。至2023年6月，城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金累計(jì)結(jié)余支付能力從瀕臨“穿底”分別提高到10.78個(gè)月和10.97個(gè)月，進(jìn)入國家風(fēng)險(xiǎn)防控合理區(qū)間。綜合運(yùn)用協(xié)議管理、行政處罰、公開曝光、專項(xiàng)治理等手段，不斷強(qiáng)化醫(yī)保基金使用監(jiān)管，累計(jì)追回定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)違規(guī)違約金額約1.34億元，取消或暫停定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議37家，辦理行政處罰案件30件，向有關(guān)部門移送問題或案件線索27條，有效遏制了醫(yī)?；稹芭堋⒚?、滴、漏”現(xiàn)象，形成了高壓態(tài)勢。

三、堅(jiān)持協(xié)同治理，深化醫(yī)保支付方式改革。習(xí)近平總書記指出：“要堅(jiān)持不懈、協(xié)同推進(jìn)‘三醫(yī)聯(lián)動(dòng)’，推進(jìn)國家組織藥品和耗材集中帶量采購改革，深化醫(yī)保支付方式改革，提高醫(yī)?；鹗褂眯堋薄８母锸轻t(yī)保部門的鮮明底色，也是增進(jìn)民生福祉的強(qiáng)勁動(dòng)能。近年來，醫(yī)保部門堅(jiān)持管用高效原則，著力推進(jìn)以醫(yī)?；鹂傤~預(yù)算為基礎(chǔ)，DRG（按疾病診斷相關(guān)分組）付費(fèi)為主體的多元復(fù)合式支付方式改革，充分發(fā)揮醫(yī)?；鸶軛U作用，有力推動(dòng)“三醫(yī)”協(xié)同發(fā)展和治理。2019年，南平市作為全國首批、全省唯一的DRG付費(fèi)試點(diǎn)城市，歷經(jīng)啟動(dòng)試點(diǎn)、模擬運(yùn)行、實(shí)際付費(fèi)等階段工作，圓滿完成試點(diǎn)任務(wù)，2022年被省上確定為“DRG支付方式改革示范點(diǎn)”。目前，全市符合條件的18家二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面實(shí)施DRG付費(fèi)改革，覆蓋率達(dá)100%，在全省率先提前一年實(shí)現(xiàn)DRG支付方式改革三年行動(dòng)目標(biāo)。同時(shí)，根據(jù)轄區(qū)內(nèi)不同類型定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)特點(diǎn)和規(guī)律，對尚不具備DRG付費(fèi)條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)療服務(wù)，針對性實(shí)施按病種收付費(fèi)、按床日付費(fèi)、按人頭付費(fèi)、按定額付費(fèi)等復(fù)合多元支付方式，滿足了不同類型定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保結(jié)算需求。持續(xù)深化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革，2021年以來，先后對2283項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格作動(dòng)態(tài)調(diào)整，實(shí)行差異化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格政策，引導(dǎo)群眾面向基層就醫(yī)，助力分級診療。創(chuàng)新實(shí)施區(qū)域性藥采工作，在全省先行先試，先后探索開展國家、省集采品種以外的藥品和低值醫(yī)用耗材區(qū)域性談判議價(jià)5批次，涉及43個(gè)藥品品類和9類醫(yī)用耗材，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)節(jié)約采購成本約7300萬元，有效減輕群眾看病就醫(yī)負(fù)擔(dān)。

四、堅(jiān)持面向群眾，優(yōu)化醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)。黨的二十大提出“要采取更多惠民生、暖民心舉措，著力解決好人民群眾急難愁盼問題，健全基本公共服務(wù)體系，提高公共服務(wù)水平，增強(qiáng)均衡性和可及性”。醫(yī)保部門始終把優(yōu)化經(jīng)辦服務(wù)作為初心和使命，大力推進(jìn)醫(yī)保領(lǐng)域“放管服”改革，暢通醫(yī)保服務(wù)事項(xiàng)網(wǎng)上辦、掌上辦、自助辦、電話辦、郵寄辦和郵箱辦等便捷渠道，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保服務(wù)事項(xiàng)“跨省通辦”13項(xiàng)、“全省通辦”11項(xiàng)、“市內(nèi)通辦”30項(xiàng)。全面推進(jìn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)，目前，全市281家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)住院費(fèi)用跨省直接結(jié)算、1200多家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開通普通門診和門診特殊病種費(fèi)用跨省直接結(jié)算、532家定點(diǎn)零售藥店開通跨省異地購藥直接結(jié)算，給異地就醫(yī)群眾帶去實(shí)實(shí)在在的便利。助力全民健康網(wǎng)格化建設(shè)，協(xié)同落實(shí)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，在全市142個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）設(shè)置醫(yī)保窗口，1920個(gè)村（社區(qū)）配備醫(yī)保協(xié)理員，下沉服務(wù)事項(xiàng)22項(xiàng)，構(gòu)建群眾家門口的醫(yī)保服務(wù)圈。