黨的二十屆三中全會《決定》提出“強化基層衛(wèi)生服務”，習近平總書記2021年在福建考察時強調要“做到大病不出省，一般病在市縣解決，日常疾病在基層解決”。以基層為重點，是我們黨以人民為中心發(fā)展理念在衛(wèi)生健康領域的重要體現(xiàn)。

然而，在農(nóng)村人口大量外流的背景下，村級醫(yī)療衛(wèi)生工作面臨的“行醫(yī)條件落后、村醫(yī)隊伍不穩(wěn)、群眾看病困難”等難題怎么破解？為筑牢農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務網(wǎng)，光澤縣于2018年在南平全市率先實行緊密型鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理新模式，有效打通了農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務的“最后一公里”，實現(xiàn)了村級“行醫(yī)條件提升、村醫(yī)隊伍穩(wěn)定、群眾看病便利”，深受廣大農(nóng)村群眾的好評。

“三級給力”筑牢“前沿陣地”

寨里鎮(zhèn)橋亭村原來有3名村醫(yī)，3個醫(yī)療點，診所設在村醫(yī)家里或路邊的民房里。后來，由于人口大量外出，服務對象銳減，3名村醫(yī)中，1人去世，1人去了鄰鄉(xiāng)，留下現(xiàn)在的陳華秀又因診所在村尾的程家邊自然村太遠，留守村民多為老弱病殘、行動不便，雖然是“一人干三人的活”，仍難維持生計。陳華秀說：“要不是縣里實行鄉(xiāng)村衛(wèi)生一體化，由縣、鄉(xiāng)、村三級出錢，把村衛(wèi)生所設在村中心地帶，又實施了標準化改造提升，我也堅持不住。”

為了筑牢農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務村級衛(wèi)生所這個“前沿陣地”，光澤縣針對農(nóng)村人口大量流失造成的“網(wǎng)破、人走，群眾看病難”困局，于2018年實行緊密型的鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理模式。一是將原來“半公半私”的村級衛(wèi)生所收歸鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院管理，人員一年一聘，經(jīng)費、薪酬根據(jù)工作量統(tǒng)一支付，服務好壞統(tǒng)一考評。二是縣政府成立了專門工作機構，確定了政府、衛(wèi)健局、縣總醫(yī)院和鄉(xiāng)(鎮(zhèn))、村的資金投入以及常態(tài)工作支持等責任，使村級衛(wèi)生服務回歸公益性質。

現(xiàn)在的橋亭村衛(wèi)生所，就在村部邊上，地處全村中心地段。所內診室、藥房、治療室、公共衛(wèi)生服務室等獨立設置，醫(yī)療設備齊全?？h總醫(yī)院院長梁麗平介紹，實行鄉(xiāng)村衛(wèi)生一體化后，全縣共75個村級衛(wèi)生所，全部提升到省級標準，實現(xiàn)了所有村級全覆蓋。村衛(wèi)生所的改址和提升，也給村醫(yī)執(zhí)業(yè)和群眾就醫(yī)提供了便利。陳華秀說:“現(xiàn)在村民有個頭疼腦熱，幾分鐘、十幾分鐘就到了，走不動的，一個電話，我也能趕去，村民都說好?！?/p>

“三種辦法”化解“無人危機”

司前鄉(xiāng)東山村距縣城近50公里，距鄉(xiāng)所在地司前十幾公里，全村7個村民小組、120戶，如今留村的不足200人。人口少“養(yǎng)”不了一名村醫(yī)，原村醫(yī)老了，后繼無人。人雖少，卻都是離不開村醫(yī)的老弱病殘。當63歲的官梅蘭經(jīng)考試從鄰村返聘到東山村衛(wèi)生所時，那些留守村民很是激動。

光澤縣的村級醫(yī)療衛(wèi)生隊伍和別的地方一樣，由于環(huán)境艱苦、服務對象流失、收入低等原因，年青人不愿干，主要靠原先的“赤腳醫(yī)生”撐著?？伤麄冇械睦狭耍械耐诵萘?，有衛(wèi)生所無村醫(yī)，怎么辦？光澤縣鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理新模式突破了鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、村壁壘，在全縣范圍內，采取穩(wěn)住原有村醫(yī)、考試返聘村醫(yī)、由衛(wèi)生院指定醫(yī)生巡診等三種辦法，確保每個村都有一名醫(yī)生守護村民健康。同時，出臺了《光澤縣人民政府關于鄉(xiāng)村一體化管理薪酬工資分配的實施意見》，從基礎工資、崗位津貼、績效工資等方面確保服務人口少、業(yè)務收入低的村醫(yī)也有較為合理的收入，進而留住村醫(yī)。

東山村屬光澤縣留守人口較少的村，也就是通常說的“養(yǎng)不了一名村醫(yī)”的地方。但官梅蘭卻干得很盡心，她說:“有基礎工資、生活津貼、藥品零差率補助等，再加上退休金，每月也有4000元左右的收入，我要守崗盡責，當好村民健康的守門人?！?/p>

“三個機制”確保“守土有責”

崇仁鎮(zhèn)洋塘村村部在光澤城司公路邊上，村衛(wèi)生所就在辦公樓前的左側。走進這個裝修一新、設備齊全的衛(wèi)生所，只見八九個人在那里候診或等藥，村醫(yī)吳達福在藥房取藥、包藥，忙得不亦樂乎。此時，已是下午三點半，還沒吃午飯的吳達福說：“從早上8點到現(xiàn)在，診室就沒斷過人，來了就是信任，個人累點餓點是小事，讓村民少點等待，早點康復才是大事。”

吳達福的“大事”意識，緣于光澤縣鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務一體化管理模式的村醫(yī)聘用、續(xù)聘和考評“三個機制”。為調動在崗村醫(yī)守護一方健康的積極性，光澤縣印發(fā)了《關于鄉(xiāng)村醫(yī)生一體化管理聘用方案的通知》，對鄉(xiāng)村醫(yī)生統(tǒng)一由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實行一年一聘，一年一考評，考評合格以上的來年續(xù)聘。選聘上的鄉(xiāng)村醫(yī)生身份不變，不入編，不占編，由衛(wèi)生院與其簽訂一年的聘用合同，不合格的退出。同時，還在績效工資方面按考核等級實行獎優(yōu)罰劣。加上連續(xù)幾年來，縣財政、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、村的保障?？睿С止ぷ鞯轿?，衛(wèi)健、醫(yī)保、總醫(yī)院、衛(wèi)生院各司其責，全縣鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作實現(xiàn)了“村衛(wèi)生所提升，村醫(yī)隊伍穩(wěn)定，村醫(yī)服務上臺階，村民獲得感增加”的好效果。